Los hospitales con capacidad de intervencionismo coronario presentan mejores resultados tras una parada cardiaca extrahospitalaria
Los pacientes hospitalizados tras sufrir una parada cardiaca extrahospitalaria presentan una menor mortalidad cuando son atendidos en centros con capacidad para realizar intervencionismo coronario percutáneo (ICP). Así se desprende de un trabajo realizado por la Sociedad Española de Cardiología en colaboración con la Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria publicado en la revista Heart & Lung.
La investigación analizó 3.550 episodios de parada cardiaca extrahospitalaria atendidos entre 2016 y 2022 en los hospitales del Sistema Nacional de Salud. La mortalidad de los pacientes atendidos íntegramente en centros con capacidad de intervencionismo coronario fue del 48,5 %, mientras que entre aquellos que permanecieron en hospitales sin estas características, ésta ascendió al 54,8 %.
El estudio también identificó un tercer grupo de 144 pacientes que fueron tratados inicialmente en un hospital sin capacidad de ICP y posteriormente trasladados a otro que sí disponía de ella. La mortalidad en este caso se situó en el 20,8 %. No obstante, se trataba de un grupo seleccionado y con características clínicas diferentes, por lo que este resultado no permite concluir que el traslado sea por sí mismo responsable de la menor mortalidad observada.
El infarto, presente en cuatro de cada diez casos
Aunque el intervencionismo coronario desempeña un papel destacado en el estudio, no todas las paradas cardiacas analizadas estuvieron relacionadas con un infarto. El infarto de miocardio fue el diagnóstico más frecuente, presente en el 42,3 % de los episodios, seguido de arritmias cardiacas -principalmente fibrilación ventricular- (12,4%) y bloqueo auriculo ventricular (5,7%). Los pacientes trasladados entre hospitales presentaban con mayor frecuencia paradas relacionadas con un infarto de miocardio y shock cardiogénico y fueron sometidos a intervencionismo coronario con mayor frecuencia.
Precisamente, la realización de una intervención coronaria percutánea se asoció de forma independiente con una menor mortalidad hospitalaria. El tratamiento con hipotermia también se asoció con una menor mortalidad, especialmente entre los pacientes de mediana edad y aquellos cuya parada cardiaca no estaba relacionada con un infarto de miocardio.
La organización de la asistencia puede influir en los resultados
Los resultados apuntan a la relevancia de la organización hospitalaria y del acceso a determinadas estrategias terapéuticas en el pronóstico de los pacientes que sobreviven inicialmente a una parada cardiaca extrahospitalaria.
Los pacientes atendidos en centros con capacidad de intervencionismo coronario recibieron tratamientos más intensivos como los ya mencionados o el soporte circulatorio mecánico. Sin embargo, otras características estructurales, como el volumen anual de paradas atendidas o la disponibilidad de una unidad de cuidados intensivos cardiológicos, no mostraron por sí mismas una asociación significativa con el pronóstico..